Male boginje u Makedoniji (Мали сипаници во Македонија)

I dok u Srbiji već nedeljama nema novoobolelih od malih boginja (stanje na dan 25.01.2019, poslednji prijavljeni slučaj pre 28.12.2018), Makedoniju "trese" (ne samo zdravstveno nego i politički) epidemija ove bolesti a o tome u domaćim medijima nema ni reči.

Stanje epidemije morbila u regionu

A sve je počelo u dečjem vrtiću (a gde bi drugde) u skopskom naselju Radišani kada je 19.12.2018. prijavljena lokalna epidemija. Obolelo je petoro dece, uzrasta 3-4 godine, u grupi nevakcinisane (a da li nas i to čudi) dece i jedna odrasla osoba (iz porodice obolelog deteta). Komisija za zarazne bolesti i nadležna epidemiološka služba donose odluku da se na dve nedelje zatvori pomenuti vrtić.

PRIJAVA EPIDEMIJE

Makedonija se već ranije susretala sa lokalnim epidemijama (jedna je izbila takodje u Skoplju neposredno pred izbijanje epidemije u Srbiji još 2017. godine a drugu su imali u leto 2018. na području Debra) ali epidemiološka služba je brzom i efikasnom akcijom uspela da suzbije obe uz minimalan broj obolelih.

Medjutim ... tokom novogodišnjih praznika dolazi do pojave 12 epidemiološki nepovezanih slučajeva u drugim gradskim opštinama i donosi se odluka o zabrani prijema nevakcinisane dece u sve vrtiće (uključujući i privatne) na teritoriji celog grada a komisija za zarazne bolesti donosi i preporuku o proširenju vremenske granice vakcinacije od dece uzrasta 6 meseci do odraslih starosti do 45 godina.

MERE ZA SUZBIJANJE

Ova odluka nije tek tako donešena. Naime, po prijavi epidemije u Radišanima, uradjena je vanredna kontrola vakcinalnih kartona i utvrdjen je zapanjujući podatak da skoro 15 hiljada dece uzrasta do 14 godina nije vakcinisano MMR vakcinom ... preciznije ... od ukupno 41189 dece uzrasta od 1 do 5 godina u gradu Skoplju, njih 12437 (30%) nije vakcinisano MMR vakcinom a od ukupno 63815 školske dece uzrasta do 14 godina, njih 3924 (6.1%) nije vakcinisano pri čemu je najveći broj nevakcinisanih u prvom razredu, odnosno 1532 od ukupno 7494 dece (20%). U ostatku Makedonije je situacija nešto bolja ali nedovoljno da bi se očuvao kolektivni imunitet (ciljni procenat obuhvata je 95%). Od 116923 predškolske dece, nevakcinisano je 19494 (16.7%) a od 181816 školske dece, samo 2937 (1.6%) nije vakcinisano niti jednom dozom a 4064 (2.2%) je vakcinisano samo jednom dozom MMR vakcine. Odluka o zabrani pohadjanja vrtića je doneta i zato što apeli roditeljima da vakcinišu decu nisu naišli na odziv. Naime, samo 300-njak dece je vakcinisano od prijave epidemije u Radišanima do prijave epidemije na nivou celog grada.

ИНФОРМАЦИЈА за состојбата со мали сипаници во Република Македонија и епидемијата на мали сипаници на територија на град Скопје во 2018-2019 година, до 25.01.2019

Ovoliki broj nevakcinisane dece je "recept za katastrofu" i prilika da se višestruko premaši broj obolelih tokom epidemije u Srbiji (gde su, da podsetimo, ukupno obolele 5783 osobe sa 15 smrtnih ishoda) pa je Ministarstvo zdravlja razmatralo i pokretanje krivičnih postupaka protiv onih koji ugrožavaju javno zdravlje (uz pooštravanje primene prekršajnih kazni za roditelje koji nisu vakcinisali decu gde se kazne kreću od 300 do 600 EUR-a). Za sada nema informacija da su ovakve mere primenjene. Razmišljalo se i o produženju zimskog raspusta ali je ipak odlučeno da drugo polugodište počne po planu a odustalo se i od terenske vakcinacije po školama.

Komisija za zarazne bolesti donosi i odluku da se vakcinacija jedino može odložiti uz potvrdu stručne komisije Dečje klinike a ne kao što je do sada bila praksa da i matični lekar može da izdaje ovakve potvrde. Odlučeno je da se sprovede i hitna vakcinacija zdravstvenog osoblja, pre svega onih koji su pod najvećim rizikom da dodju u kontakt sa obolelom decom.

Kako je vreme prolazilo, povećavao se i broj obolelih. Do 18.01.2019. ukupno je potvrdjeno 65 slučajeva, do 25.01.2019. ukupno 97 a jučerašnji (01.02.1019) podatak je da je ukupno registrovano 148 slučajeva u gradu Skoplju (i još desetak slučajeva u drugim gradovima širom zemlje). Odziv na vakcinaciju je se i dalje ne odvija kako bi to epidemiolozi želeli pošto je do jučerašnjeg dana vakcinisano ukupno 5509 lica na teritoriji cele zemlje od čega 4875 lica u gradu Skoplju. Radno vreme vakcinalnih punktova je produženo a radili su čak i za vreme božićnih praznika i vikendima.

Na žalost došlo je i do intrahospitalne epidemije na Klinici za dečje bolesti kada su uz nekoliko pacijenata na hemato-onkološkom odeljenju i 4 lekara na specijalizaciji, medicinska sestra i šalterski radnik oboleli. Donosi se odluka o zabrani poseta bolnicama. Uvode se 3 punkta sa 24-časovnim dežurstvom za kompletan pregled sa laboratorijom za decu čiji roditelji posumnjaju da su obolela od morbila.

PROPUSTI

Osim intrahospitalne epidemije desio se još jedan veliki propust ... ne toliko u zdravstvenom smislu koliko u narušavanju poverenja u kvalitet vakcina.

Naime, odmah po otpočinjanju masovne vakcinacije, na društvenim mrežama su se pojavili snimci deklaracija na kutijama vakcina gde je pisalo da je istekao rok. Zdravstvene vlasti rade hitnu inspekciju i pronalaze isprva 61 a na kraju čak 624 doze vakcina koje na deklaraciji na makedonskom jeziku imaju upisan rok trajanja maj odnosno oktobar 2018. dok je fabrički utisnut datum juli 2019. Jedan broj ovakvih vakcina je primenjen i one su zdravstveno ispravne ali zbog administrativne greške uvoznika "Makedonija lek", koji je zalepio nalepnice iz neke od ranijih nabavki, sve ovakve doze se moraju uništiti (shodno odgovarajućim članovima Zakona o lekovima i medicinskim sredstvima). Agencija za lekove i medicinska sredstva (MALMED) će tražiti maksimalnu kaznu koja iznosi od 25 do 50 hiljada evra. U medjuvremenu se umešalo i Tužilaštvo koje je zabranilo uništavanje pomenutih vakcina i izdalo nalog policiji da prikupi dokumentaciju kako od uvoznika tako i od MALMED-a u vezi ovog propusta a sporne vakcine. Policija je vakcine pronašla u prostorijama uvoznika i popisala ih pošto predstavljaju dokazni materijal za potencijalno sudsko procesiranje. Vakcine ostaju u prostorijama uvoznika pošto tamo ima uslova za njihovo čuvanje.

POLITIČKE "IGRE"

Naravno, ni ovakva dešavanja nisu prepreka za politička "prepucavanja" i afere.

Ispostavilo se da je trenutna vladajuća partija, u vreme kada su bili u opoziciji, bila oštar kritičar po pitanju "prisilne vakcinacije". Naime, 2011. godine su optuživali tadašnju vlast da je masovno vakcinisanje u vreme izbijanja epidemije biznis ideja. Sadašnja opozicija (a ondašnja vlast) im nije ostala dužna i traži smenu Ministra zdravlja zbog nesposobnosti.

No Ministar je napravio još jedan nesmotren potez. Da bi dokazao kako su vakcine bezbedne, pred kamerama je držao u naručju svoju unuku koju su vakcinisali. Ispostavilo se da u pitanju nije bila MMR vakcina (za koju je beba bila još uvek mala) već DiTePer (koja joj je sledovala po Kalendaru imunizacije). Naravno i zbog ovoga ga je opozicija dočekala "na nož" i tražila njegovu smenu.

Bilo je tu još neopreznih i neproverenih izjava pomenutog Ministra npr. "da će epidemija trajati 2 nedelje" (pri čemu je to izjavio početkom januara kada je bilo sasvim jasno da je to malo verovatno na osnovu broja nevakcinisane dece ... ispravno bi bilo reći "da će epidemija biti na snazi još 2 nedelje posle poslednjeg registrovanog slučaja") kao i "da je u Srbiji od malih boginja umrlo 30 ljudi" (stvarni broj smrtnih ishoda je bio duplo manji, 15) ... no ako se sećamo "našeg" ministra Lončara koji je u vreme vrhunca epidemije više puta ponovio da je jedno od žarišta Kragujevac (pri čemu je u tom trenutku bilo samo dvoje obolelih u tom gradu a više stotina u Kraljevu) izgleda da ministrima pamćenje tačnih brojki "nije u opisu posla".

ANTIVAKCINALNI POKRET

Ni Makedonija nije imuna na ovu "bolest". Za činjenicu da je ovoliki broj dece nevakcinisan svakako je "zaslužan" i antivakcinalni pokret (ne zaboravimo da je jedna od svojevremeno glavnih "propovednika" ovog pokreta, Sladjana Velkov, upravo državljanka Makedonije). Odmah po zabrani prijema nevakcinisane dece u vrtiće, predstavnici ovog pokreta su organizovali okupljanje ispred Ministarstva zdravlja ... uz tradicionalne "argumente": "vlast zabranjuje najsvetije čovekovo pravo da zaštiti sopstvenu decu", "epidemija proglašena sa samo 7 slučajeva da se zaplaši narod i napravi tender za vakcine od 11 miliona evra", "vlast zabranom gazi ljudska prava kao što su to radili nacisti i uvodi psihološki teror", "pravni tim je podneo žalbu zaštitniku ljudskih prava i sprema kolektivnu tužbu za odštetu zbog izgubljenog vremena i psihičkog maltretiranja", "roditelji će ostavljati decu u obdaništa i pored zabrane".

Izvesno udruženje "Zdravlje iglom ne ulazi" (verovatno kao asocijacija na izreku "zdravlje na usta ulazi") traži i "analizu genotipa virusa kako bi se pokazalo da je to vakcinalni soj", prete Strazburom, "u celoj EU je vakcinacija pravo izbora roditelja". Oni čak najavljuju i "projekt" i "biznis-plan" za otvaranje obdaništa i škola u kojima se deca "neće maltretirati od strane fašističkih vojnika nego će se raditi na razvoju njihove ličnosti i istinskih sposobnosti, u kojima se deca neće hraniti otrovnom preradjenom hranom nego organskim proizvodima i u kojima će naravno biti primana i nevakcinisana deca"

Bilo je za očekivati da će se "telegramom podrške" (tj. tweet-om) pridružiti i "naša" Jovana Stojković.

No u svakom slučaju osim par novinskih izveštaja o okupljanju i nekoliko pisama "zabrinutih roditelja" mediji nisu pridavali značajnu pažnju njihovim naporima.

POGLED U BUDUĆNOST

Koliko će epidemija trajati niko ne može sa sigurnošću da pretpostavi. Broj nevakcinisane dece je i dalje značajan (čak i sa ovoliko novovakcinisanih ostaje 18-20% dece uzrasta do 5 godina koja još uvek nisu zaštićena). Zabrana prijema u obdaništa će svakako usporiti epidemiju ali ostaje opasnost da roditelji ostavljaju decu na čuvanje po kućama u susedstvima pa da se stvore manji klasteri koji će nastaviti sa širenjem epidemije. Broj obolelih još uvek nije alarmantan (manji je od 200) a i čini se da su lekari oprezniji (upravo na osnovu iskustava iz Srbije) pa "lakše" šalju na hospitalizaciju (broj hospitalizovanih je skoro duplo veći nego što je bio kod nas) upravo da spreče ozbiljnije komplikacije. Možemo samo da se nadamo da epidemija neće "eksplodirati" zato što u tom slučaju i pored sve svoje volje, neće biti dovoljno slobodnih bolničkih kreveta a samim tim će se i verovatnoća smrtnih ishoda povećati.

Na žalost morbili su "zaseli" u regionu (postaju endemska bolest) i bez promene svesti o značaju vakcinacije nećemo ih se tako lako "otarasiti"

UPDATE [2019-02-04]: U jutrošnjem izveštaju IZJZ "Batut" se navodi da je u januaru obolela 1 osoba ... na žalost nije još vreme za odjavu epidemije u Srbiji.

UPDATE [2019-02-07]: Zbog nepoverenja u uvezene vakcine izazvanog aferom sa pogrešnim deklaracijama na makedonskom, jedan broj roditelja se odlučio da decu odvede na vakcinaciju u susednu Grčku ili da tamo kupi vakcinu i donese je u zemlju. Prva varijanta je sigurnija pošto dete biva pravilno vakcinisano ali kako to nije upisano u vakcinalni karton, deca još uvek ne mogu da pohadjaju vrtić. Druga varijanta je opasnija pošto je lako moguće narušavanje "hladnog lanca" tako da dete vakcinisano u Makedoniji nepravilno transportovanom vakcinom neće biti zaštićeno.

Nova Makedonija | 07.02.2019. | На вакцинирање во Грција

UPDATE [2019-02-08]: Na žalost došlo je i do prvog smrtnog ishoda. Šestomesečno dete iz Kumanova je preminulo od komplikacija izazvanih malim boginjama. Nije bilo vakcinisano.

Почина шестмесечно бебе од Куманово- првата жртва на морбили во Македонијa

UPDATE [2019-02-09]: Po podacima Instituta za javno zdravlje, od početka epidemije u Skoplju do jučerašnjeg dana ukupno je obolela 201 osoba. Uzrast obolelih se kreće od 1 meseca starosti do 51 godine. Od ukupnog broja obolelih njih 115 (57.2%) je starosti do 4 godine a 44 lica (21.9%) starosti preko 30 godina. Po vakcinalnom statusu njih 144 (71.6%) je nevakcinisano, nepotpuno vakcinisano ili nepoznatog vakcinalnog statusa.

Do sada je vakcinisano ukupno 8434 lica u celoj državi od čega je 5900 lica vakcinisano na teritoriji grada Skoplja.

ИНФОРМАЦИЈА за состојбата со мали сипаници во Република Македонија и епидемијата на мали сипаници на територија на град Скопје во 2018-2019 година, до 08.02.2019